Дим Амор
Система психиатрической помощи в Израиле оказалась в беспрецедентном кризисе после событий 7 октября, как следует из недавно опубликованного отчета Государственного контролера. Отчет указывает на глубокие системные провалы в оказании психиатрической помощи тысячам израильтян, страдающих от травмы, тревоги и депрессии в результате нападения и продолжающейся войны.
В праздник Симхат Тора 5784 года, 7 октября 2023 года, тысячи боевиков ХАМАС проникли на территорию Израиля, выпустив тысячи ракет, и совершили беспрецедентно жестокую резню в поселениях вокруг сектора Газа и на вечеринках, проходивших поблизости от сектора. Террористы убили сотни солдат и около тысячи израильских и иностранных граждан, ранили тысячи, совершили тяжкие сексуальные преступления и похитили 251 женщину, мужчину и ребенка в Газу. Во время этих событий многие жители были вынуждены часами укрываться в защищенных помещениях, став свидетелями ужасов, происходивших вокруг них, или наблюдая за ними в прямом эфире.
Война "Железные мечи", разразившаяся вследствие этих событий, характеризуется постоянным обстрелом тысячами ракет населенных пунктов Израиля и более длительной продолжительностью по сравнению с предыдущими войнами. Сочетание экстремальных террористических актов и продолжающегося состояния войны создало кризис психического здоровья беспрецедентного масштаба, требующий обширной терапевтической помощи.
Согласно отчету, исследования показывают, что посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревожность являются распространенными последствиями воздействия экстремальных стрессовых событий. Критическое окно возможностей для лечения посттравматического расстройства, чтобы предотвратить его хроническое состояние, составляет от трех до шести месяцев после травматического события, с некоторой эффективностью лечения до года. Отсутствие лечения в этот период может привести к хроническим заболеваниям, нарушающим функционирование, и влечет за собой не только личные страдания, но и значительные экономические последствия, включая потребность в пособиях от Института национального страхования.
Закон о государственном медицинском страховании устанавливает, что каждый житель Израиля имеет право получать медицинские услуги в соответствии с корзиной услуг, даже в чрезвычайных ситуациях. С 2012 года страховая ответственность в области психического здоровья была передана от государства больничным кассам. Пострадавшие от тревоги, присутствовавшие при террористических актах, такие как участники вечеринок и жители атакованных поселений, а также граждане, пережившие встречи с террористами или другие военные события, имеют право на психиатрическое лечение, финансируемое Институтом национального страхования и Министерством здравоохранения, через региональные центры устойчивости или национальный центр устойчивости.
Однако реальность на местах была совершенно иной. В письме, отправленном Государственным контролером премьер-министру 13 ноября 2023 года, сразу после событий, была представлена тяжелая картина провалов и центральных пробелов в лечении гражданского тыла. Из посещений контролером гостиниц, приютивших эвакуированных из южных поселений, выяснилось, что "государственно-правительственная система в области психического здоровья потерпела неудачу в лечении эвакуированных, так как она основывалась в основном на добровольцах". Более того, система психического здоровья "действовала без упорядоченной доктрины, рядом с местными добровольческими инициативами, и без сохранения терапевтической непрерывности и ее документирования".
Нынешний отчет, опубликованный в 2025 году, подробно рассматривает деятельность системы психического здоровья в близкой к событиям 7 октября и в последующие месяцы. Проверка сосредоточена на организации системы для предоставления лечения нуждающимся из всего населения, включая эвакуированных, с акцентом на обширный масштаб людей с симптомами психической травмы, тревоги и депрессии.
Результаты отчета рисуют мрачную картину неадекватной подготовки, серьезной нехватки профессионалов и отсутствия координации между органами, ответственными за предоставление услуг. В разгар кризиса, когда потребность в психиатрическом лечении достигла пика, общественная система оказалась неподготовленной к лечению такого большого числа пострадавших.
В отчете описывается, как в отсутствие организованного ответа от государства возникло множество добровольческих инициатив по оказанию психиатрической помощи пострадавшим, но они действовали без центральной координации, без единых протоколов и без надлежащего наблюдения и документирования лечения. Эта ситуация создала значительные разрывы в лечении между различными регионами страны и разными группами населения.
В отчете подчеркивается, что эти травматические события и продолжающаяся война могут иметь долгосрочное влияние на психическое здоровье населения Израиля. Отсутствие надлежащего лечения в критическое окно возможностей может привести к долгосрочному ущербу, как на личном и семейном уровнях, так и на национальном и экономическом уровнях.
Одной из центральных проблем, выявленных в отчете, является то, что даже спустя долгие месяцы после событий многие пострадавшие все еще не получили надлежащей терапевтической помощи. Во многих случаях время ожидания психиатрического лечения растягивалось на месяцы, выходя за пределы критического окна для эффективного лечения травмы. Это произошло, среди прочего, из-за серьезной нехватки профессионалов в области психического здоровья, громоздкой бюрократии и отсутствия четких указаний о том, как лечить пострадавших.
Еще одной точкой провала, выявленной в отчете, является плохая координация между различными органами, отвечающими за лечение пострадавших от тревоги и травмы – Министерство здравоохранения, больничные кассы, Институт национального страхования, центры устойчивости, добровольческие организации и частные специалисты. Отсутствие координации привело к дублированию лечения в одних случаях и к отсутствию ответа в других.
Отчет также указывает на большие разрывы между ответом, предоставленным эвакуированным, размещенным в гостиницах, и ответом, предоставленным другим группам населения, подвергшимся травматическим событиям, но не эвакуированным из своих домов. Также обнаружены значительные разрывы между ответом, предоставленным на периферии, и тем, что был предоставлен в центре страны.
Система информации и документирования психиатрических лечений также страдала от значительного дефицита. В отсутствие единой и общей информационной системы было невозможно отслеживать лечение, предоставленное различным пострадавшим, обеспечивать терапевтическую непрерывность или идентифицировать группы населения, которые не получили никакого ответа.
Система также испытывала трудности в решении особых потребностей различных групп населения – детей, пожилых людей, солдат, выживших после похищения и их семей, семей погибших и физически раненых, которые также сталкиваются с психической травмой. Каждой из этих групп требуется адаптированный ответ, но система испытывала трудности в его предоставлении.
В отчете подчеркивается, что в период проверки министром здравоохранения был депутат Уриэль Менахем Босо, а генеральным директором Министерства здравоохранения был г-н Моше Бар Симан Тов. Под их ответственностью система не смогла быстро организоваться для предоставления адекватного ответа на возникшие потребности.
В заключение, отчет Государственного контролера раскрывает тревожную картину системных провалов в системе психического здоровья Израиля после событий 7 октября и войны "Железные мечи". В то время как тысячи израильтян нуждались в срочной психиатрической помощи, общественная система опиралась в основном на добровольцев, действовала без упорядоченной доктрины и без сохранения терапевтической непрерывности и ее документирования.
Критическое окно возможностей для эффективного лечения пострадавших от травмы закрывается, и система все еще испытывает трудности в предоставлении адекватного ответа. Без существенного изменения в подготовке и лечении это может иметь долгосрочные последствия, как на личном, так и на национальном и экономическом уровнях. Отчет иллюстрирует срочную необходимость в реорганизации системы психического здоровья в Израиле, чтобы она была готова предоставить адекватный ответ в национальных чрезвычайных ситуациях и на многочисленные потребности, возникшие вследствие продолжающейся войны.
