Новый отчет Банка Израиля за 2024 год показывает, что реформа Яцив, регулирующая обучение медицине в зарубежных университетах, вероятно, вызовет серьезную нехватку врачей в Израиле в ближайшие годы. Реформа, призванная улучшить качество медицинской подготовки, сократит число новых врачей примерно на 400-600 человек ежегодно, начиная с 2026 года, с особенно значительным влиянием на периферийные районы.
Согласно отчету, который будет опубликован в конце месяца, эта нехватка, вероятно, усугубится в свете демографических особенностей Израиля – высокого естественного прироста населения и его старения, наряду с ожидаемым выходом на пенсию многих врачей в ближайшие годы. Банк Израиля подчеркивает срочную необходимость принятия мер для увеличения числа врачей в Израиле.
Реформа Яцив, начатая в 2019 году, представляет собой поворотный момент в политике медицинского образования в Израиле. Реформа возникла после жалоб, полученных Министерством здравоохранения в 2017-2018 годах, на стажеров, не имеющих клинического опыта, которые обучались в некоторых зарубежных учреждениях. В ответ Отдел лицензирования медицинских профессий проверил учреждения медицинского образования за рубежом и определил необходимые профессиональные критерии для того, чтобы их выпускники могли работать в Израиле врачами.
Согласно новым критериям, были одобрены все учреждения, расположенные в странах ОЭСР, и некоторые учреждения в странах, не входящих в организацию, например, несколько учреждений в Иордании и Румынии. Остальные учреждения были дисквалифицированы, и было решено, что израильтяне, начавшие обучение в 2019 году и позже в неутвержденных учреждениях, не смогут сдавать лицензионные экзамены в Израиле.
Ожидается, что влияние реформы проявится начиная с 2025 года, двумя основными способами – снижением числа новых врачей и улучшением среднего качества подготовки врачей из-за дисквалификации более слабых учреждений.
Данные отчета показывают, что в 2019-2021 годах число новых врачей, выпускников дисквалифицированных факультетов, составляло примерно 500-600 человек в год, что составляет около 30 процентов новых врачей, получивших лицензии в эти годы. Учитывая тенденцию к росту, характерную для последних лет, разумно предположить, что в 2022-2024 годах это число выросло до более чем 600.
Исследование подчеркивает значительные разрывы между тремя группами врачей, которые отличаются друг от друга по месту обучения – выпускники израильских факультетов, выпускники утвержденных зарубежных факультетов и выпускники зарубежных факультетов, которые были дисквалифицированы в рамках реформы. Оценки и показатели сдачи экзаменов выпускников израильских учреждений значительно выше, чем у выпускников утвержденных зарубежных факультетов, а их данные значительно выше данных выпускников зарубежных факультетов, которые были дисквалифицированы в рамках реформы.
Большие разрывы в ущерб выпускникам неутвержденных зарубежных факультетов намекают на то, что многие из тех, кто без реформы учился бы медицине в дисквалифицированных учреждениях, будут испытывать трудности с поступлением на утвержденные зарубежные факультеты, не говоря уже об Израиле. Однако анализ по 25-му и 75-му процентилям указывает на значительное перекрытие между выпускниками из-за рубежа в неутвержденном учреждении и выпускниками из-за рубежа в утвержденном учреждении, что предполагает возможность того, что некоторые из тех, кто без реформы учился бы на дисквалифицированных факультетах, смогут поступить на факультеты, утвержденные в рамках реформы.
Поэтому Банк Израиля оценивает, что снижение числа новых врачей в ближайшие годы в результате реформы будет немного ниже числа врачей, которые учились на дисквалифицированных факультетах в последние годы, то есть около 400-600 врачей. Эта оценка согласуется с дополнительными оценками, которые появились в предыдущих отчетах по этой теме.
Из результатов отчета выявляются два дополнительных момента: во-первых, поскольку достижения в психометрическом экзамене отражают когнитивные способности экзаменуемых, ожидается, что реформа Яцив выразится в улучшении среднего уровня способностей врачей в Израиле. Во-вторых, большие разрывы в экзаменационных оценках между выпускниками учреждений в Израиле и выпускниками учреждений за рубежом (даже утвержденных) показывают, что те, кто уехал учиться за границу, необязательно те, чьи оценки были близки к израильскому порогу приема.
Отчет заключает, что многие талантливые израильтяне отказываются от медицинских исследований из-за высокого порога и выбирают изучение других профессий или едут изучать медицину за границу и не возвращаются в Израиль после завершения учебы. Это означает, что очень высокий порог для медицинских исследований в Израиле приводит к тому, что израильская система здравоохранения теряет многих талантливых врачей. Этот вывод поддерживает увеличение числа студентов-медиков в израильских факультетах как центральный инструмент для увеличения числа врачей в Израиле.
Отчет указывает, что географическое распределение проживания врачей, которые прошли обучение в дисквалифицированных учреждениях, не является равномерным. Распространенность врачей из этой группы в северных и южных округах значительно выше, чем в центральных округах. Этот вывод приводит к двум центральным идеям: во-первых, относительно высокий процент врачей в периферийных районах характеризуется низким уровнем подготовки по сравнению с врачами в центральных районах, что может повлиять на качество медицинских услуг, предоставляемых в этих районах; во-вторых, разумно предположить, что без принятия мер по этому вопросу влияние реформы на число врачей, как ожидается, будет особенно ощутимо в этих районах.
Этот пункт имеет большое значение, поскольку периферийные районы уже страдают от нехватки специалистов, как показывают недавние исследования. Министерство здравоохранения в последние годы предпринимает ряд шагов для увеличения числа врачей на периферии и улучшения их среднего качества.
На фоне ожидаемого снижения на 400-600 новых врачей начиная с 2026 года в результате внедрения реформы, Министерство здравоохранения в последние годы начало предпринимать шаги для увеличения числа студентов-медиков в Израиле, для развития связи с израильскими студентами, которые уехали учиться в утвержденные учреждения за рубежом, и для поощрения иммиграции врачей.
Основные шаги, предпринятые в этом отношении с 2019 года, включают: открытие медицинской школы в Ариэле в 2019 году (70 студентов), отмену программ для иностранных студентов и преобразование инфраструктуры для израильских студентов с 2023 года (130 студентов), утверждение открытия частного факультета для медицинских исследований в Университете Райхмана в 2025 году (80 студентов), предоставление условных ссуд студентам, которые едут изучать медицину на утвержденных факультетах за рубежом в рамках программы "Офаким" с 2024 года (100 студентов в год), и дополнительные программы в меньшем масштабе.
Кроме того, два новых медицинских факультета, в Институте Вейцмана и Хайфском университете, находятся в процессе утверждения и, как ожидается, откроются в ближайшие годы. Согласно Закону об устройстве 2025 года, число новых студентов-медиков в Израиле в 2024 учебном году составило 1,228, и планируется, что это число вырастет до 1,700 к 2027 году, как часть плана по увеличению числа студентов-медиков в Израиле.
Значительный рост в последние годы и планируемый рост в ближайшие годы, как ожидается, значительно смягчат влияние реформы Яцив. Однако, как следует из нескольких отчетов по этому вопросу, существует ряд дополнительных факторов, которые подчеркивают необходимость выполнения шагов по увеличению числа врачей в Израиле.
К этим факторам относятся рост населения и его старение, возрастное распределение врачей в Израиле, которое указывает на ожидаемый выход на пенсию многих врачей в ближайшие годы, соотношение врачей к размеру населения, которое в Израиле ниже по сравнению со средним показателем стран ОЭСР (3.48 по сравнению с 3.7 в 2022 году), и дополнительные факторы.
Отчет подчеркивает важность периодического пересмотра программы каждые несколько лет для ее обновления в соответствии с различными разработками в системе здравоохранения. Также следует учитывать, что существует разрыв в несколько лет между ожидаемым влиянием реформы (с 2026 года) и созреванием большинства мер по увеличению числа новых врачей в Израиле. Этот разрыв может создать временную нехватку в ближайшие годы.
Израиль сталкивается с исключительной ситуацией в мировом масштабе, поскольку 58 процентов врачей, которые были активны в Израиле в 2020 году, были обучены за его пределами, что является исключительно высоким показателем по сравнению с другими странами ОЭСР. Эта группа включает новых иммигрантов, но в основном состоит из израильтян, которые уехали изучать медицину за границу из-за высокого порога приема для медицинских исследований в Израиле, результата ограниченного предложения мест для студентов в израильских факультетах.
В этой реальности израильская система здравоохранения в значительной степени полагается на врачей, обученных за рубежом, и это имеет несколько недостатков; например: невозможно контролировать качество обучения; теоретические и клинические исследования не обязательно соответствуют тому, что принято в израильской системе здравоохранения; и увеличивается вероятность эмиграции талантливых людей из страны.
Учреждения за рубежом, где учатся израильтяне, разнообразны с точки зрения уровня профессиональной и академической подготовки, которую они предоставляют, и это влияет на профессионализм их выпускников. В 2017-2018 годах Министерство здравоохранения получило жалобы на стажеров, не имеющих клинического опыта, которые прошли обучение в некоторых учреждениях за рубежом, что в конечном итоге привело к внедрению реформы Яцив.
Отчет Банка Израиля, рассматривающий экономику Израиля в 2024 году, который будет опубликован в конце месяца, как ожидается, предоставит более полную картину последствий реформы и вызовов, стоящих перед израильской системой здравоохранения в ближайшие годы.
