يكشف تقرير جديد لبنك إسرائيل لعام 2024 أن إصلاح "يتسيف" لتنظيم دراسات الطب في الكليات في الخارج من المتوقع أن يتسبب في نقص حاد في الأطباء في إسرائيل في السنوات القادمة. الإصلاح، الذي يهدف إلى تحسين جودة التدريب الطبي، سيقلل عدد الأطباء الجدد بنحو 400-600 طبيب كل عام بدءًا من عام 2026، مع تأثير كبير بشكل خاص في المناطق الطرفية.
وفقًا للتقرير، الذي سيتم نشره في نهاية الشهر، من المتوقع أن يتفاقم هذا النقص في ضوء الخصائص الديموغرافية لإسرائيل – نمو طبيعي مرتفع وشيخوخة السكان، إلى جانب التقاعد المتوقع للعديد من الأطباء في السنوات القادمة. يؤكد بنك إسرائيل على الحاجة الملحة لتنفيذ إجراءات لزيادة عدد الأطباء في إسرائيل.
يمثل إصلاح "يتسيف"، الذي بدأ في عام 2019، نقطة تحول في سياسة التدريب الطبي في إسرائيل. ولد الإصلاح نتيجة للشكاوى التي تلقتها وزارة الصحة في عامي 2017-2018 حول المتدربين الذين يفتقرون إلى الخبرة السريرية والذين تم تدريبهم في بعض المؤسسات في الخارج. ردًا على ذلك، قام قسم ترخيص المهن الطبية بفحص مؤسسات دراسة الطب في الخارج وتحديد المعايير المهنية المطلوبة حتى يتمكن خريجوها من العمل في إسرائيل كأطباء.
وفقًا للمعايير الجديدة، تمت الموافقة على جميع المؤسسات الموجودة في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ومؤسسات معينة في الدول غير الأعضاء في المنظمة، مثل عدد من المؤسسات في الأردن ورومانيا. تم رفض المؤسسات المتبقية، وتقرر أن الإسرائيليين الذين بدأوا دراستهم في عام 2019 فصاعدًا في مؤسسات غير معتمدة لن يتمكنوا من التقدم لامتحانات الترخيص في إسرائيل.
من المتوقع أن يظهر تأثير الإصلاح بدءًا من عام 2025، بطريقتين رئيسيتين – انخفاض في عدد الأطباء الجدد وتحسن في متوسط جودة تدريب الأطباء نتيجة لرفض المؤسسات الضعيفة.
تُظهر بيانات التقرير أنه في السنوات 2019-2021، كان عدد الأطباء الجدد خريجي الكليات التي تم رفضها حوالي 500-600 طبيب سنويًا، يمثلون حوالي 30 بالمائة من الأطباء الجدد الذين حصلوا على تراخيص في تلك السنوات. مع مراعاة اتجاه الزيادة الذي ميز السنوات الأخيرة، من المعقول أن نفترض أنه في السنوات 2022-2024 نما هذا العدد إلى أكثر من 600.
يسلط البحث الضوء على الفجوات الكبيرة بين ثلاث مجموعات من الأطباء تختلف عن بعضها البعض في مكان الدراسة – خريجو الكليات الإسرائيلية، وخريجو الكليات المعتمدة في الخارج، وخريجو الكليات في الخارج الذين تم رفضهم كجزء من الإصلاح. درجات ومعدلات الاختبار لخريجي المؤسسات الإسرائيلية أعلى بكثير من تلك الخاصة بخريجي الكليات المعتمدة في الخارج، وبيانات الأخيرة أعلى بكثير من بيانات خريجي الكليات في الخارج الذين تم رفضهم كجزء من الإصلاح.
تشير الفجوات الكبيرة ضد خريجي الكليات غير المعتمدة في الخارج إلى أن العديد ممن كانوا، لولا الإصلاح، سيدرسون الطب في المؤسسات التي تم رفضها سيجدون صعوبة في القبول للدراسة في الكليات المعتمدة في الخارج، ناهيك عن إسرائيل. ومع ذلك، فإن التحليل وفقًا للشرائح المئوية الـ 25 والـ 75 يشير إلى تداخل كبير بين خريجي الخارج في مؤسسة غير معتمدة وخريجي الخارج في مؤسسة معتمدة، مما يشير إلى إمكانية أن البعض ممن كانوا، لولا الإصلاح، سيدرسون في الكليات التي تم رفضها قد يتمكنون من القبول في الكليات التي تمت الموافقة عليها كجزء من الإصلاح.
لذلك، يقدر بنك إسرائيل أن انخفاض عدد الأطباء الجدد في السنوات القادمة نتيجة للإصلاح سيكون أقل قليلاً من عدد الأطباء الذين درسوا في الكليات التي تم رفضها في السنوات الأخيرة، أي حوالي 400-600 طبيب. يتماشى هذا التقدير مع تقديرات إضافية ظهرت في تقارير سابقة حول هذا الموضوع.
تبرز نقطتان إضافيتان من نتائج التقرير: أولاً، إلى الحد الذي تعكس فيه الإنجازات في الاختبار النفسي القدرات المعرفية للممتحنين، من المتوقع أن يتجلى إصلاح "يتسيف" في تحسين المستوى المتوسط لقدرات الأطباء في إسرائيل. ثانيًا، تظهر الفجوات الكبيرة في درجات الاختبار بين خريجي المؤسسات في إسرائيل وخريجي المؤسسات في الخارج (حتى المعتمدة منها)، أن أولئك الذين سافروا للدراسة في الخارج ليسوا بالضرورة أولئك الذين كانت درجاتهم قريبة من عتبة القبول الإسرائيلية.
يستنتج التقرير أن العديد من الإسرائيليين الموهوبين يتخلون عن دراسة الطب بسبب العتبة العالية، ويختارون دراسة مهن أخرى أو يسافرون لدراسة الطب في الخارج ولا يعودون إلى إسرائيل بعد إكمال دراستهم. هذا يعني أن العتبة العالية جدًا لدراسة الطب في إسرائيل تتسبب في خسارة نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي للعديد من الأطباء الموهوبين. تدعم هذه النتيجة زيادة عدد طلاب الطب في الكليات الإسرائيلية كأداة مركزية لزيادة عدد الأطباء في إسرائيل.
يشير التقرير إلى أن التوزيع الجغرافي لمساكن الأطباء الذين تم تدريبهم في المؤسسات التي تم رفضها ليس موحدًا. إن تواجد الأطباء من هذه المجموعة في المناطق الشمالية والجنوبية أعلى بكثير مما هو عليه في المناطق المركزية. تؤدي هذه النتيجة إلى رؤيتين رئيسيتين: أولاً، نسبة عالية نسبيًا من الأطباء في المناطق الطرفية يتميزون بمستوى تدريب منخفض مقارنة بالأطباء في المناطق المركزية، مما قد يؤثر على جودة الخدمات الصحية المقدمة في تلك المناطق؛ ثانيًا، من المعقول افتراض أنه بدون اتخاذ خطوات في هذا الصدد، من المتوقع أن يكون تأثير الإصلاح على عدد الأطباء ملحوظًا بشكل خاص في هذه المناطق.
هذه النقطة مهمة للغاية، لأن المناطق الطرفية تعاني بالفعل من نقص في المتخصصين، كما يتضح من الدراسات الحديثة. اتخذت وزارة الصحة في السنوات الأخيرة عددًا من الخطوات لزيادة عدد الأطباء في المناطق الطرفية وتحسين جودتهم المتوسطة.
في ضوء الانخفاض المتوقع بمقدار 400-600 طبيب جديد بدءًا من عام 2026 نتيجة لتنفيذ الإصلاح، بدأت وزارة الصحة في السنوات الأخيرة باتخاذ خطوات لزيادة عدد طلاب الطب في إسرائيل، وتعزيز العلاقة مع الطلاب الإسرائيليين الذين سافروا للدراسة في مؤسسات معتمدة في الخارج، وتشجيع هجرة الأطباء.
تتضمن الخطوات الرئيسية المتخذة في هذا الصدد منذ عام 2019 ما يلي: افتتاح كلية الطب في أريئيل في عام 2019 (70 طالبًا)، وإلغاء برامج للطلاب الأجانب وتحويل البنية التحتية للطلاب الإسرائيليين من عام 2023 (130 طالبًا)، والموافقة على افتتاح كلية خاصة لدراسة الطب في جامعة رايخمان في عام 2025 (80 طالبًا)، وتقديم قروض مشروطة للطلاب الذين يسافرون لدراسة الطب في كليات معتمدة في الخارج في إطار برنامج "أفاق" بدءًا من عام 2024 (100 طالب سنويًا)، وبرامج أخرى على نطاق أصغر.
بالإضافة إلى ذلك، هناك كليتان جديدتان للطب، في معهد وايزمان وجامعة حيفا، في مراحل الموافقة ومن المتوقع أن تفتح في السنوات القادمة. وفقًا لقانون التسويات 2025، بلغ عدد طلاب الطب الجدد في إسرائيل في السنة الدراسية 2024 1,228 طالبًا، ومن المخطط أن يرتفع هذا العدد بحلول عام 2027 إلى 1,700، كجزء من خطة لزيادة عدد طلاب الطب في إسرائيل.
من المتوقع أن يخفف النمو الكبير في السنوات الأخيرة والنمو المخطط له في السنوات القادمة إلى حد كبير من تأثير إصلاح "يتسيف". ومع ذلك، كما يتضح من عدد من التقارير التي تناولت هذا الموضوع، هناك عدد من العوامل الإضافية التي تؤكد الحاجة إلى تنفيذ الإجراءات لزيادة عدد الأطباء في إسرائيل.
تشمل هذه العوامل نمو السكان وشيخوختهم، وتوزيع أعمار الأطباء في إسرائيل، مما يشير إلى التقاعد المتوقع للعديد من الأطباء في السنوات القادمة، ونسبة الأطباء إلى حجم السكان، وهي في إسرائيل منخفضة مقارنة بمتوسط دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (3.48 مقابل 3.7 في عام 2022) وعوامل أخرى.
يؤكد التقرير على أهمية المراجعة الدورية للخطة كل بضع سنوات من أجل تحديثها وفقًا للتطورات المختلفة في نظام الرعاية الصحية. أيضًا، يجب مراعاة وجود فجوة من عدة سنوات بين التأثير المتوقع للإصلاح (من عام 2026) ونضج معظم الإجراءات لزيادة عدد الأطباء الجدد في إسرائيل. قد تخلق هذه الفجوة نقصًا مؤقتًا في السنوات القادمة.
تواجه إسرائيل وضعًا استثنائيًا على المستوى العالمي، حيث تم تدريب 58 بالمائة من الأطباء النشطين في إسرائيل في عام 2020 خارج حدودها، وهي نسبة عالية بشكل استثنائي مقارنة بدول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الأخرى. تتضمن هذه المجموعة مهاجرين جدد، لكن معظمهم يتكون من إسرائيليين سافروا لدراسة الطب في الخارج بسبب عتبة القبول العالية لدراسة الطب في إسرائيل، نتيجة للعرض المحدود من الأماكن للطلاب في الكليات الإسرائيلية.
في هذا الواقع، يعتمد نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي بشكل كبير على الأطباء المدربين في الخارج، ولهذا عدد من العيوب؛ على سبيل المثال: لا يمكن مراقبة جودة التدريب؛ الدراسات النظرية والسريرية لا تتوافق بالضرورة مع ما هو مقبول في نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي؛ وتزداد احتمالية هجرة الأشخاص الموهوبين من البلاد.
المؤسسات في الخارج التي يدرس فيها الإسرائيليون متنوعة من حيث مستوى التدريب المهني والأكاديمي الذي تقدمه، وهذا يؤثر على احترافية خريجيها. في السنوات 2017-2018، تلقت وزارة الصحة شكاوى حول متدربين يفتقرون إلى الخبرة السريرية، تم تدريبهم في بعض المؤسسات في الخارج، مما أدى في النهاية إلى تنفيذ إصلاح "يتسيف".
من المتوقع أن يوفر تقرير بنك إسرائيل الذي يستعرض اقتصاد إسرائيل في عام 2024، والذي سيتم نشره في نهاية الشهر، صورة أكثر شمولاً عن آثار الإصلاح والتحديات التي تواجه نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي في السنوات القادمة.
